Sinal de Courvoisier-Terrier (Síndrome de Courvoisier)

Resumo: Vesícula biliar palpável  indolor. Este sinal pode significar tumor periampular, com obstrução crônica da via biliar, proporcionando seu crescimento lento (esse crescimento lento justifica o porque da vesícula ser indolor) (1)

Características da síndrome de Courvoisier 

Síndrome de Courvoisier significa que você tem icterícia e uma vesícula biliar que está aumentada, mas não dolorosa, e seu médico pode sentir isso quando ele examiná-lo. A vesícula biliar é uma pequena bolsa coberta pelo fígado. Ele a enche de bílis, um líquido amarelado, que ajuda a digestão das gorduras.

A vesícula biliar libera bílis no intestino após uma refeição. Se o fluxo da bílis da vesícula biliar é bloqueado, os pigmentos amarelados na bílis são absorvidos nos tecidos do corpo, em vez de entrar no sistema digestivo. Isso faz com que se tenha icterícia. A icterícia é uma coloração amarelada da pele e do branco dos olhos.

 
Causas da síndrome de Courvoisier 

Estes sintomas geralmente significam que há um bloqueio no sistema digestivo, onde o ducto biliar (o tubo da vesícula biliar) junta-se ao intestino. A maioria dos bloqueios que afetam a vesícula biliar são causadas por cálculos biliares.O fato de não existir nenhuma dor na síndrome Courvoisier sugere que a icterícia não é provavelmente causada por cálculos biliares. As vesículas de pessoas que têm cálculos biliares também podem ser encolhido devido a infecções repetidas e por isso menos provável a ser sentida pelo médico examiná-lo.O médico pode suspeitar que este bloqueio é o câncer e vai querer fazer alguns testes, como um scan e recolha de amostras de tecido do corpo a partir da área (uma biópsia).Os cânceres que podem bloquear o duto biliar incluem câncer de pâncreas e câncer de vesícula biliar. Eles às vezes podem ser curados com cirurgia, mas tendem a não responder tão bem à quimioterapia ou radioterapia (apesar de novos tratamentos estarem sempre sendo tentado). Se o bloqueio não puder ser removido com uma operação, então, o médico poderá colocar um pequeno tubo chamado stent. Isso permite que a bile para escorra e assim alivia a icterícia. (2)

Caso clínico

Um homem de 55 anos, teve uma história de um mês de icterícia indolor. Ultra-sonografia endoscópica mostrou uma lesão de 2,5 cm na cabeça do pâncreas. Biópsia do pâncreas confirmou o diagnóstico de adenocarcinoma . A avaliação angiográfica de subtração digital apresentou vesícula biliar acentuadamente ampliada, estendendo-se muito abaixo da margem costal. Uma duodenopancreatectomia (Cirurgia de Whipple) foi realizada, e o paciente se recuperou sem complicações graves. A vesícula biliar ressecada media 14 por 5 cm (tamanho normal, de 7 a 10 por 3 cm) e não continha pedras.

 

Embora as famosas observações de Ludwig Courvoisier sobre a relação entre obstrução do ducto biliar comum e do tamanho da vesícula biliar serem muitas vezes tomadas para significar que uma vesícula palpável em um paciente com icterícia seja um sinal de obstrução maligna, Courvoisier na verdade pontuou que a dilatação é raramente observada quando uma pedra obstrui o ducto comum, ao passo que a dilatação é esperada quando há outras causas de obstrução. Nessa paciente tinha-se uma vesícula biliar aumentada como resultado da obstrução do ducto biliar comum, devido ao câncer de pâncreas. (3)

(1) http://medicinaesquematizada.blogspot.com.br/2011/08/cancer-de-pancreas.html
(2) http://www.cancerresearchuk.org/cancer-help/about-cancer/cancer-questions/what-is-courvoisier-syndrome
(3) http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm010360